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尿床不是孩子错 责骂只会尿更多

尿床不是孩子错 责骂只会尿更多

图:奇美医院小儿科张艺馨医师

根据国内外的统计,7岁的孩子约有6-10%的机会会尿床,而这些孩子中,每年大约有15%的孩子会自行痊癒。到了国小毕业时,这些尿床的小朋友中大约还有五分之一(约2%)仍在尿床,甚至大约有0.5~1%的人超过15岁、甚至成年后,仍旧为尿床所困扰。奇美医学院小儿科张艺馨医师指出,尿床并不是孩子的错,透过行为或药物治疗,通常就能改善。

尿床其实是很常见的症状,它是指在睡眠期间膀胱发生的无意识排尿。依照临床上的定义,「尿床」是5~6岁的小孩,仍然持续每个月有2次或2次以上在夜间尿床;或6岁以上的小孩,仍然持续每个月有1次或1次以上在夜间尿床。

听说尿床长大就会好了?

张艺馨表示,虽然的确有部分小朋友随着年纪增长尿床就改善了,但也有人迟迟没有好转,尤其是每週会尿床超过四次的小朋友们。其实,如果孩子上国小后仍然有持续尿床的状况时,就可以建议家属考虑带小朋友来儿童肾脏科门诊评估。适时就医不但可以找出问题,改善症状,提升生活品质跟家庭气氛,对于小朋友的心理发展与自信建立都有显着的帮助。

小朋友为什幺会尿床?

张艺馨说,每个人每天都会尿尿,这好像是种自然而然的本能。但事实上,排尿这个动作其实是由一连串複杂的生理活动所组成,牵涉到多种神经讯息的传递和肌肉的调控。膀胱是我们人体发育最晚成熟的器官,平均约要到六、七岁后才会有较精準的控制,这也就是为什幺尿床的治疗指引都建议六岁以上再开始尿床治疗的原因。

小朋友尿床的原因主要可归为三大类:

夜间多尿症:是最常见的原因,跟饮水太多、抗利尿激素分泌不足有关。

膀胱容量变小:跟膀胱过动症、膀胱逼尿肌/括约肌协调异常、便秘、泌尿道感染有关。

睡眠觉醒异常:发育迟缓、睡眠呼吸中止、遗传因素等。

简单来说,当夜间尿很多或膀胱容量太小时,睡觉时膀胱一下子就满了,这个讯号传到了大脑的觉醒中枢,但大脑却决定忽略它,不唤醒孩子,结果膀胱因反射而排尿,就造成了尿床。

张艺馨指出,若孩子出生后尿床的现象就一直没停过,这称为「原发性尿床」。如果中间曾有六个月以上没有尿床,后来又再发生尿床的现象超过一个月,称为「次发性尿床」,有可能和泌尿道感染或特殊因素有关(如家中有新生儿,大孩子表现退化行为以获得大人关注)。

尿床要怎幺治疗呢?

张艺馨进一步表示,所有的尿床治疗都是先从观察孩子的日常饮水与解尿开始,找出适当的对策加以治疗。认真详实的「尿尿日记」,可以帮助医师更快更完整的了解孩子尿床的癥结点。

一开始还是先从行为治疗开始,建立较好的饮水习惯(白天多喝,睡前两小时不喝水)、正确的小便姿势(用小板凳脚踏实地尿尿)、预防便秘、睡前排空膀胱等。确实地调整生活上的小细节,有时对尿床就有不错的效果。

若行为治疗效果不佳,可以考虑加上药物来帮忙。常用的第一线药物是抗利尿激素(desmopressin),这个药物是人工合成的抗利尿激素,会让肾脏吸收水分使尿液浓缩。奇美医学中心使用的是口溶锭,对儿童的副作用较少且易服用。从两颗(120微克)开始逐渐加量,最大使用量是四颗(240微克)。若第一线药物效果不佳,可以考虑加上第二线或第三线药物一齐使用,互相搭配调整比例,以求最大效果。

尿床不是孩子的错,不要一味的责怪孩子

张艺馨强调,孩子尿床,家长的压力是很大的,不但要清理善后,更常要半夜爬起来叫孩子上厕所,往往搞得家长自己睡眠不足,情绪暴躁,更影响了白日的工作和生活。事实上,尿床常给儿童带来巨大的心理压力和创伤,父母的责备和同侪的眼光常让尿床的孩子衍生出内向害羞、低自信心等特质。如果能正视尿床问题,配合医师作检查和记录,认真执行行为治疗和规则服药,尿床症状是有机会改善的。